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“釜底抽薪”治疗全身骨破坏

DATE: 2019-06-18全天快三作者: 吉林市人民医院


                            ----SPECT诊断甲状旁腺腺瘤


       近日,有一个病人因全身多发骨破坏,外院CT、MRI检查考虑骨转移癌,病变肢体部分切除,病理未能明确诊断,病人及家属非常绝望,抱着一线希望来全天快三做PET-CT,结果身体其它部位未发现恶性肿瘤,骨骼部位多发骨质破坏不考虑恶性肿瘤,在左侧甲状腺后下方发现软组织结节,考虑甲状旁腺功能亢进,进一步实验室检查提示: 钙: 2.82mmol/L↑,甲状旁腺激素: 145.55pg/ml。行甲状旁腺核素显像示结节部位显像剂滞留,明确诊断: 原发性甲状旁腺功能亢进症;甲状旁腺瘤;高钙血症。全身多处骨质受累,“棕色瘤”形成。手术切除后,激素水平降低,全身骨破坏逐渐恢复。正确的诊断,挽救了一条生命,拯救了一个家庭。

   
 
       甲状旁腺功能亢进常见于女性,主要表现为骨痛、关节痛、肌肉酸痛等,常伴疲惫感。局部很小的病灶,造成全身多处危害,很容易误诊为恶性肿瘤,不适当的治疗浪费了大量资源和时间。
        临床诊断除了实验室检查外: 核素显像99mTc-MIBI双时相检查为诊断和后续治疗提供了最佳依据。具体方法: 静脉注入示踪剂后15分钟及2小时行局部显像: 15分钟见甲状腺显影,左叶下极见放射性增高区。2小时甲状腺影大部分消退,左叶下极放射性增高区显像剂滞留。明确发现病灶,为手术治疗指明了方向。


    部分病例病情不复杂,但多处病变,无法确定手术部位: 患者: 女;51岁,多饮、多尿、厌食、腹胀3个月。血糖正常,血钙2.79mmol/L、甲状旁腺激素262.0pg/ml。考虑甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺彩超: 右叶中部后方探及低回声结节。
核素显像: 图2
最后明确诊断为: 高钙血症;甲状旁腺功能亢进症。手术治疗后,治愈。
  

       原发性甲状旁腺功能亢进者,有20%左右常发生异位甲状旁腺腺瘤;最佳检查方式为行双时相核素检查,进一步行增强CT或MRI检查进行精确定位。若颈部甲状旁腺区未发现异常,则应继续向上扫描至下颌水平和(或)向下检查至主动脉根部水平,以寻找异位的甲状旁腺腺瘤,为后续治疗指明方向。
       核医学中心影像核医学科将不断努力,配合临床,造福江城人民。
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